今年以來，沅陵縣醫(yī)療保障局以群眾需求為導向，全面深化醫(yī)保公共服務體系建設，通過科技創(chuàng)新與機制創(chuàng)新雙輪驅(qū)動，積極打造醫(yī)保經(jīng)辦服務新樣板。

　　該局在全面推行綜合柜員制改革后，重點破解了“三重”醫(yī)療保障服務中的堵點難點問題，實現(xiàn)了醫(yī)保服務“一窗受理、一站服務、一次辦結(jié)”，顯著提升了服務質(zhì)效。為進一步便民惠民，讓綜合柜員制改革更堅決徹底、更科學便捷，該局與中國人壽沅陵支公司再次聯(lián)手、深度合作，持續(xù)優(yōu)化管理系統(tǒng)，將基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”服務全面整合，統(tǒng)一納入經(jīng)辦服務范疇。這一舉措不僅優(yōu)化了市轄醫(yī)院機構的結(jié)算流程，更大大縮短了大病保險、醫(yī)療救助的申請與結(jié)算時效。針對異地住院未開通醫(yī)療救助結(jié)算的一、二類人群，以及自付費用超過2萬元的三類群眾，系統(tǒng)能自動預警測算，為政府鄉(xiāng)村振興工作提供了精準的數(shù)據(jù)支持與決策參考，有效堵塞了“三重保障”工作中的監(jiān)管漏洞。

　　在優(yōu)化經(jīng)辦服務方面，成功上線《慢特病門診申請評審》線上模塊，將惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等47種/65種分型病種的納入標準、申請資料、待遇保障、支付標準等核心要素，全部納入綜合柜員服務平臺線上辦理。這一創(chuàng)新打破了傳統(tǒng)經(jīng)辦事項“條塊分割”的壁壘，中心4個綜合柜員窗口即可一站式完成群眾各類病種的咨詢、申請服務。系統(tǒng)還實現(xiàn)了“免填單”申請、政策咨詢精準反饋、待遇保障自動配置、專家評審流程簡化高效等功能。通過優(yōu)化數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)機制，慢特病門診待遇申請、標準確認、評審公示等全流程的狀態(tài)，實現(xiàn)了柜員與管理崗的實時共享與動態(tài)跟蹤，確保群眾從申請到審批通過的每一個環(huán)節(jié)都清晰可查。正如一位群眾感慨：“只需出示申請材料，5分鐘即可完成申請，病種標準即時明晰，1分鐘就能知曉待遇保障！”這種“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務模式，讓醫(yī)保服務更加貼近群眾，有力助推了醫(yī)保經(jīng)辦服務的提質(zhì)增效。

　　目前，該局已構建起“所有窗口、所有人員對所有醫(yī)保業(yè)務通收通辦”的服務格局，成功實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務“一窗受理、一次性辦結(jié)”的優(yōu)質(zhì)高效服務模式，為縣域醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入了強勁動力。

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